Κάλεσμα σε όλους τους εμπλεκόμενους φορείς, για έναν θεσμικό και ουσιαστικό διάλογο που αφορά στη συνολική επανεξέταση του συστήματος καθορισμού των ασφαλίστρων υγείας απευθύνει η Ένωσης Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος (ΕΑΔΕ).
Στόχος είναι, όπως αναφέρει σε ανακοίνωση, η διασφάλιση της απρόσκοπτης πρόσβασης των ασφαλισμένων σε ποιοτικές υπηρεσίες και η διατήρησή της, η βιωσιμότητα της ιδιωτικής ασφάλισης και η αποκατάσταση της εμπιστοσύνης των πολιτών στον θεσμό της ασφάλισης.
Η ΕΑΔΕ, σημειώνει στην ανακοίνωσή της ότι είναι ο μοναδικός θεσμικός φορέας που εκπροσωπεί και τις τρεις βαθμίδες Ασφαλιστικής Διαμεσολάβησης: Ασφαλιστικούς Πράκτορες, Μεσίτες Ασφαλειών και Συντονιστές Ασφαλιστικών Πρακτόρων και προσθέτει ότι, με αφορμή την αύξηση των ασφαλίστρων των συμβολαίων υγείας και τις εξελίξεις στη διαχείριση των αποζημιώσεων για νοσηλεία, προχωράει στη δημοσιοποίηση των θέσεων της, για την προστασία των ασφαλισμένων και για τη διασφάλιση της εύρυθμης λειτουργίας της ασφαλιστικής αγοράς.
Η ΕΑΔΕ υπογραμμίζει ότι «έχοντας ήδη τοποθετηθεί δημοσίως μέσω δελτίων τύπου και παρεμβάσεων στα ΜΜΕ, κρίνει επιτακτική την υπενθύμιση ή/και γνωστοποίηση των θέσεών της σχετικά, καθώς το ζήτημα αυτό δεν συνιστά νέο ή συγκυριακό φαινόμενο, αλλά πρόβλημα που έχει αναδειχθεί και καταγραφεί από ετών».
Όπως αναφέρεται στην ανακοίνωση:
- Στην Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος εκτιμούμε ότι η κατάσταση επιδεινώθηκε την τελευταία διετία λόγω πληθωριστικών πιέσεων, ενώ υποτιμήθηκε ο βαθμός μη ανεκτικότητας των πολιτών απέναντι στο διαρκώς αυξανόμενο κόστος.
- Επισημαίνουμε πως, παρά την κυβερνητική παρέμβαση, η Ελλάδα παραμένει μεταξύ των πιο ακριβών χωρών στην Ευρώπη σε δαπάνες ιδιωτικής υγείας, γεγονός που καθιστά ανεπαρκή τη συγκράτηση των αυξήσεων μόνο με νομοθετικό περιορισμό
- Υπογραμμίζουμε την επιτακτικότητα στην ισότιμη και ενεργή συμμετοχή της ΕΑΔΕ στον διάλογο, με όλα τα ενδιαφερόμενα μέρη: Ασφαλιστικές Εταιρείες, Ιδιωτικά Θεραπευτήρια, Πολιτεία και λοιπούς φορείς.
Σε ο,τι αφορά στις αποζημιώσεις νοσηλειών υπενθυμίζονται από την ένωση τα εξής:
- Τον Μάιο 2025, εγκύκλιος ασφαλιστικής εταιρείας προκάλεσε σοβαρές αντιδράσεις, καθώς καταργούσε την απευθείας αποζημίωση προς νοσηλευτικά ιδρύματα, μεταφέροντας αρχικά την οικονομική επιβάρυνση στον ασφαλισμένο
- Η αιφνίδια αυτή αλλαγή επιβαρύνει σημαντικά τους ασφαλισμένους και επηρρεάζει ουσιωδώς την ποιότητα και ταχύτητα της εξυπηρέτησής τους - και δη στην ευάλωτη στιγμή της νοσηλείας τους
- Δημιουργεί εύλογη αναστάτωση στους ασφαλισμένους, με ενδεχόμενο αποτέλεσμα την πρόωρη διακοπή ασφαλιστηρίων συμβολαίων, γεγονός που πλήττει την αξιοπιστία των διαμεσολαβούντων που συνέστησαν τα εν λόγω προϊόντα
- Διακυβεύει την εμπιστοσύνη προς τον θεσμό της ιδιωτικής ασφάλισης, την προστασία του οποίου, όλοι στον κλάδο της ασφάλισης, οφείλουμε όχι μόνο να προστατεύουμε αλλά και να ενισχύουμε
- Η άμεση αντίδραση της ΕΑΔΕ, των μελών της, της Επιτροπής Ασφαλιστικών Πρακτόρων του ΕΕΑ, φορέων προστασίας του Καταναλωτή και η αποστολή ερωτημάτων κανονιστικής συμμόρφωσης της Τραπέζης της Ελλάδος προς την εταιρεία, είχε σαν αποτέλεσμα την παρέμβαση του υπουργείου Ανάπτυξης το οποίο μέσω του υπουργού, Τάκη Θεοδωρικάκου, κάλεσε τη διοίκηση να τηρήσει τους υφιστάμενους όρους των συμβολαίων και προέτρεψε τους ασφαλισμένους να απευθυνθούν στις αρμόδιες Αρχές
- Αν και ανεστάλη η εγκύκλιος κατόπιν των ανωτέρω, δεν επιλύεται ουσιαστικά το πρόβλημα, το οποίο παραμένει ανοιχτό και μετέωρο.
Θέσεις ΕΑΔΕ
Η ΕΑΔΕ, υπενθυμίζει τις θέσεις - προτάσεις της που συνοψίζονται στα παρακάτω σημεία:
• Συλλογική αντιμετώπιση των προκλήσεων από την ασφαλιστική αγορά. Μέριμνα όλων των συμμετεχόντων στην ασφαλιστική αγορά, πρέπει να είναι η αποτελεσματική συνεργασία προς όφελος των ασφαλισμένων.
• Διαφάνεια στις χρεώσεις των νοσοκομειακών ιδρυμάτων.
Η έλλειψη σαφούς τιμολόγησης, με την παράλληλη ύπαρξη χρεώσεων που δεν έχουν οριστεί, συχνά οδηγεί σε αύξηση του κόστους των ασφαλιστικών πακέτων, επιβαρύνοντας τόσο τους ασφαλισμένους όσο και τις ασφαλιστικές εταιρείες. Οι αδιαφανείς και, πολλές φορές, αυθαίρετες χρεώσεις από πλευράς των Νοσοκομειακών Ιδρυμάτων, όπως επίσης και η ύπαρξη διαφορετικών τιμοκαταλόγων για την ίδια υπηρεσία, αποτελούν έναν από τους βασικότερους παράγοντες που εκτοξεύουν τα ασφάλιστρα Υγείας, υπονομεύοντας τη δυνατότητα πρόσβασης των πολιτών σε ποιοτικές και οικονομικά προσιτές υπηρεσίες υγείας. Η συνθήκη αυτή δεν μπορεί να συνεχιστεί χωρίς την εφαρμογή μέτρων που θα επιφέρουν μίας μορφής «κανονικότητα» και στην Ασφαλιστική αγορά.
Η εφαρμογή διαφανών πρακτικών, όπως η αναλυτική παρουσίαση των ιατρικών δαπανών και η τυποποίηση των τιμοκαταλόγων, είναι επιτακτική και συμβάλλει ουσιαστικά στην ενίσχυση της εμπιστοσύνης μεταξύ ασθενών, ασφαλιστών και παρόχων υγείας.
• Εφαρμογή των DRGs στις Ιδιωτικές Κλινικές
Η εφαρμογή των Διαγνωστικά Σχετιζόμενων Ομάδων (DRGs) στις ιδιωτικές κλινικές αποτελεί ένα σημαντικό εργαλείο για τον εξορθολογισμό του κόστους και τη διαμόρφωση πιο διαφανών και δίκαιων χρεώσεων στις υπηρεσίες υγείας. Καθώς το σύστημα DRG κατηγοριοποιεί τις ιατρικές πράξεις και νοσηλείες βάσει διαγνωστικών και θεραπευτικών κριτηρίων, επιτρέπει την δημιουργία προβλέψιμων και ελέγξιμων κοστολογικών προτύπων.
• Επανεξέταση του ΦΠΑ 24% στις υπηρεσίες υγείας, που επιβαρύνουν τις αποζημιώσεις
Η επανεξέταση του ΦΠΑ 24% στις υπηρεσίες υγείας αποτελεί κρίσιμο ζήτημα, καθώς η υψηλή αυτή φορολογία αυξάνει το συνολικό κόστος των ιατρικών πράξεων, και, κατ' επέκταση, επιβαρύνει τις αποζημιώσεις των ασφαλιστικών εταιρειών. Η φορολογική αυτή επιβάρυνση μετακυλίεται στους ασφαλισμένους, οδηγώντας σε υψηλότερα ασφάλιστρα και μειωμένη πρόσβαση σε ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας.
• Κατάργηση του 15% στα ασφάλιστρα
Η κατάργηση του φόρου 15% στα ασφάλιστρα υγείας θα μπορούσε να αποτελέσει καθοριστικό παράγοντα στη μείωση του κόστους των ασφαλιστηρίων συμβολαίων και στην ενίσχυση της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας. Ο συγκεκριμένος φόρος επιβαρύνει άμεσα τους ασφαλισμένους, αυξάνοντας το συνολικό ποσό που καταβάλλουν για την κάλυψη της υγειονομικής τους περίθαλψης.
• Σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) προς όφελος των ασφαλισμένων
Η σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) στον τομέα της υγείας μπορεί να συμβάλει σημαντικά στη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών περίθαλψης και στον εξορθολογισμό του κόστους των ασφαλιστηρίων υγείας. Η σωστή εφαρμογή ενός τέτοιου μοντέλου με διαφανείς όρους και δίκαιες χρεώσεις μπορεί να οδηγήσει σε πιο προσιτά και βιώσιμα ασφαλιστήρια συμβόλαια, ενισχύοντας την ασφάλεια και την εμπιστοσύνη των πολιτών προς το σύστημα υγείας.
