Δημοσιεύτηκε σήμερα στη Διαύγεια η απόφαση των υπουργών Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών, Υγείας, Ανάπτυξης και του προέδρου της Ελληνικής Στατιστικής Αρχής, για τον "καθορισμό των κρίσιμων δεικτών, παραγόντων και βάσεων δεδομένων που λαμβάνονται υπόψη από την ΕΛΣΤΑΤ για την κατάρτιση και τον υπολογισμό του Ετήσιου Δείκτη Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας (ΕΔΑ)".
Σύμφωνα με την απόφαση, στον υπολογισμό του ΕΔΑ θα λαμβάνονται υπόψη οι αποζημιώσεις όχι μόνο των μακροχρόνιων αλλά και των ετησίως ανανεούμενων ασφαλιστηρίων προγραμμάτων, ενώ η ΕΛΣΤΑΤ θα υπολογίζει τον ΕΔΑ μέχρι τις 15 Δεκεμβρίου κάθε έτους, και θα τον δημοσιεύει.
Πιο αναλυτικά, όπως αναφέρεται στην απόφαση, ο Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής μακροχρόνιων ασφαλίσεων υγείας (ΕΔΑ) είναι αριθμητική τιμή, η οποία αξιοποιείται, ολικώς ή μερικώς, υπό προϋποθέσεις που αναφέρονται στον δείκτη ζημιών ασφαλίσεων υγείας που επηρεάζει τις εποπτικές κεφαλαιακές απαιτήσεις των ασφαλιστικών επιχειρήσεων, για τον καθορισμό του μέρους της ετήσιας αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας που σχετίζεται με τις μέσες δαπάνες νοσηλείας. Από τον ΕΔΑ, όπως διαμορφώνεται ετησίως, προκύπτει η μέση ετήσια ποσοστιαία μεταβολή, σε σχέση με την τιμή του προηγουμένου έτους, των δαπανών νοσηλείας που καταβάλλονται από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις. Ο ΕΔΑ καταρτίζεται από την ΕΛΣΤΑΤ και δημοσιοποιείται σύμφωνα με το άρθρο 17 του ν.3832/2010.
Πώς υπολογίζεται ο ΕΔΑ
Τα στοιχεία και οι παράγοντες που θα λαμβάνονται υπόψη για τον υπολογισμό του Ε.Δ.Α. είναι οι ακόλουθοι:
α) Το χρονικό σημείο αναφοράς, δηλαδή η ημερομηνία κατά την οποία τα δεδομένα των περ. β' έως ε' είχαν τις συγκεκριμένες τιμές.
β) Οι ημερομηνίες αναγγελίας των ασφαλιστικών περιπτώσεων για τις οποίες καταβλήθηκε αποζημίωση.
γ) Τα όρια κάλυψης που προβλέπονται από τα προγράμματα ασφάλισης, όπως και τα ποσά ενδεχόμενης συμμετοχής του ασφαλισμένου στο συνολικό κόστος.
δ) Τα συνολικά ποσά που καταβλήθηκαν από τη συνεισφέρουσα επιχείρηση για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.
ε) Τα ποσά που οφείλονται αλλά δεν έχουν ακόμη καταβληθεί (εκκρεμείς αποζημιώσεις) για κάθε περίπτωση αποζημίωσης.
Όπως αναφέρεται στην απόφαση, "στον υπολογισμό του ΕΔΑ λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα εισόδου που αντλούνται από το χαρτοφυλάκιο ασφαλιστηρίων με νοσοκομειακά προγράμματα, μακροχρόνια και ετησίως ανανεούμενα και από τις αντίστοιχες αποζημιώσεις όλων των συνεισφερουσών επιχειρήσεων" (σε αυστηρά ανώνυμη βάση για να διασφαλίζεται ότι δεν είναι δυνατή η αποκάλυψη της ταυτότητας των ασφαλισμένων).
Η ΕΛΣΤΑΤ θα υπολογίζει τον ΕΔΑ μέχρι τις 15 Δεκεμβρίου κάθε έτους, και θα τον δημοσιεύει σύμφωνα με το άρθρο 17 του ν. 3832/2010, περί δημοσίευσης και διάδοσης στατιστικών στοιχείων ενώ οι επιχειρήσεις θα ενημερώνουν για τα δεδομένα εισόδου που αντιστοιχούν σε κάθε έτος, το αργότερο μέχρι 31 Ιουλίου του επόμενου έτους.
